Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата при....
Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата при работе, связанной с физическим перенапряжением и микротравматизацией
Среди профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеет патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением и микротравматизацией. Технический прогресс в различных отраслях промышленности, в том числе сельском хозяйстве, позволил коренным образом улучшить условия труда. Благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматизации применение ручного труда резко сократилось. Но даже в условиях наиболее совершенной формы производства — комплексной автоматизации — двигательная физическая деятельность человека является одним из факторов, определяющих конечный уровень эффективности труда.
Физическая работа на автоматизированном производстве составляет ещё немалый процент, например, при обслуживании нескольких пультов управления. Мышечные усилия необходимы также при наладке оборудования и выполнении отдельных ручных операций. И на ряде крупных предприятий есть ещё профессии, в которых ручной труд в той или иной степени применяется до настоящего времени и работа сопровождается значительным физическим напряжением. Одна из причин заболеваний опорно-двигательного аппарата — полумеханизированная и полуавтоматизированная работа на штампах, станках, конвейерах и т.д., требующая быстроты движений и физического напряжения.
Особо неблагоприятную роль при этом могут играть вынужденное положение тела во время работы, неравномерный её ритм, перенапряжение отдельных мышечных групп, монотонность движений, неправильные приёмы работы, давление и трение инструментов или изделий, сопровождающиеся физическим перенапряжением и микротравматизацией тканей.
Все эти профессиональные факторы имеют условный характер. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет достаточная тренировка. Следовательно, при неблагоприятных условиях (неправильные приёмы в работе, отсутствие тренировки, недостаточное развитие двигательного аппарата и т.п.) эти факторы могут стать причиной развития разнообразных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания встречаются при воздействии различных, в том числе и непроизводственных факторов, отнесение их к профессиональным может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа данных анамнеза, клинических проявлений, а также санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.
Следует учитывать также, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. Как известно, костная система человека чрезвычайно пластична и обладает способностью перестраиваться в зависимости от функциональной нагрузки. Так, зоны перестройки костной ткани можно наблюдать в шейке бедра, диафизах и метафизах плюсневых костей стопы у людей, работа которых связана с длительной ходьбой. На рентгенограммах в таких случаях определяется утолщение диафизов и компактного слоя трубчатых костей с усилением зон физиологического склероза суставных концов. Это встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, у которых скелет правой кисти развит больше, чем левой, причём рабочая гипертрофия вследствие функциональной нагрузки закономерна. Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные.
Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных перенапряжением и микротравматизацией, преобладают заболевания верхних конечностей. Это объясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, способной к выполнению и очень точных, и силовых движений, причём и те и другие иногда совершаются в большом объёме.
Важными мерами предупреждения развития профессиональных поражений нервно-мышечной системы являются максимальная механизация наиболее трудоёмких работ и автоматизация производственных процессов, исключающие ручной труд. В первую очередь это касается механизации тяжёлых операций, например, подъёма, переноски тяжёлых предметов, удержания их на весу; автоматизации процессов, связанных с выполнением работ, требующих быстрых, мелких и однотипных движений рук и пальцев; устранения длительного вынужденного положения туловища и конечностей во время работы.
Большое значение имеет рациональная организация труда и отдыха, включающая микропаузы с проведением специальной производственной гимнастики, которая способствует нормализации кровообращения, обменных процессов, а также выработке навыков ритмичного выполнения движений.
Гимнастические упражнения могут проводиться непосредственно в цехе, если имеются соответствующие санитарно-гигиенические условия, под контролем медицинского работника или инструктора по физкультуре.
Рекомендуются тёплые ванночки для рук с последующим массажем (самомассаж или взаимомассаж) рук и мышц плечевого пояса. Температура воды в ванночках должна постоянно поддерживаться от 35ºС до 36ºС. Длительность гидропроцедуры 10-12 мин. Массаж следует начинать с пальцев рук в виде поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переходят на кисть, предплечье и плечо. В дальнейшем спиралеобразными движениями производят растирание в том же порядке. Продолжительность массажа каждой руки 2-3 мин.
Необходимы мероприятия, направленные на повышение реактивности организма: организация фотариев для проведения ультрафиолетового облучения, профилактическая витаминизация, закаливание организма. Больше внимания следует уделять предварительному обучению начинающих рабочих рациональным методам работы и постепенной их тренировке.
Профессиональный периартрит плечевого сустава
Заболевание возникает в результате длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Встречается у людей разных профессий (кузнецов, ткачих, маляров, грузчиков, кочегаров, судосборщиков, каменщиков и т.д.), требующих значительной функциональной нагрузки плечевого пояса. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча в большом объёме, причём чаще у женщин. Обращают на себя внимание односторонность проявления и, в частности, преобладание поражения правой верхней конечности, что может рассматриваться как одно из доказательств влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания.
Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, и больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчётливыми не только во время работы, но и после неё, при полном покое, особенно по ночам. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею.